管内皮。”

“毒素从哪来？”

“边境仓库的污染源。”

“但我们已经做了四千毫升的血浆置换，游离毒素应该被清除了。”

周悬把一半橘子递给萧明哲。

“吃个橘子补补维生素C，看你嘴唇都起皮了。”

萧明哲没接。

“老师，我不明白。”

“置换已经清除了毒素，为什么还会有二次破坏？”

周悬把橘子收回自己吃掉。

“你刚才说，患者转院前吃过一种当地草药。”

“对，杨医生说是一种护肝的偏方。”

“偏方里有什么？”

“目前只知道含有某种生物碱，具体成分还在等疾控中心的质谱分析。”

周悬拍了拍手上的橘子皮碎屑。

“生物碱。”

“肝脏代谢。”

“毒素也是肝脏代谢。”

萧明哲睁大眼睛。

“您的意思是，草药里的生物碱和毒素在肝脏里发生了竞争代谢？”

“我什么都没说。”

周悬站起身。

“你是代理主任，你自己判断。”

萧明哲快步走到电脑前，调出患者的肝功能生化指标。

“转氨酶在置换后下降了百分之三十，但谷氨酰转移酶反而升高了。”

他手指在键盘上敲击，调出药物代谢动力学模型。

“如果草药成分抑制了肝脏的细胞色素P450酶，毒素的代谢半衰期就会成倍延长。”

周悬走到窗边，看着外面的走廊。

“所以，你刚才输进去的那些凝血因子，全被还在不断产生的毒素消耗掉了。”

萧明哲停下敲击键盘的手。

“这就是二次打击。”

“毒素和药物叠加，导致肝脏解毒通道彻底瘫痪。”

“现在知道为什么指南里没写了吗？”

周悬转过头。

“因为写指南的人，没遇到过这种把毒药当补药吃的病人。”

萧明哲深吸了一口气。

“老师，我必须立刻停用所有经肝脏代谢的药物，改用肾脏排泄的替代药。”

“还有呢？”

“还需要促进毒素排泄。”

“但患者肾功能刚刚恢复，不能用强效利尿剂。”

“那就用物理方法。”

萧明哲看着病床旁的人工肝设备。

“血液灌流。”

“用树脂吸附柱直接把血液里的毒素和生物碱吸附出来。”

“去准备吧。”

周悬拿起塑料袋。

“橘子我拿走了，你留着肚子吃医院的盒饭。”

萧明哲转身去拿知情同意书。

“老师，如果血液灌流效果不好怎么办？”